Коронавирус 2019-nCoV

[tolstyk]

24 минуты назад, Niels сказал:

ПиПа, Вы зачем опять ник сменили?

 

Похоже да. )

 

Изменено 6 ноября, 2020 пользователем tolstyk

[tolstyk]

Тест на короновирус ПЦР мне обошёлся в 1750 рублей, это после моего отпуска работодатель требует сдать , но потом вернёт мои затраты. А сколько там в других регионах тот тест, например,  московских там регионах стоит? Чёт слышал и за 2000-2500 рублей.

Изменено 6 ноября, 2020 пользователем tolstyk

[Монархист]

 

[SuperJ]

В Венгрии заявили, что начнут импортировать российскую вакцину от коронавируса в декабре

https://tass.ru/obschestvo/9926037?nw=1604627834000

[Dernik]

27 минут назад, SuperJ сказал:

В Венгрии заявили, что начнут импортировать российскую вакцину от коронавируса в декабре

https://tass.ru/obschestvo/9926037?nw=1604627834000

Саша, чё так мелко а пятницу вечером? Давай шрифт крупнее!

[Марьиванна]

Монархист

SuperJ

 

кто все эти новые люди? 

[Dernik]

Только что, Марьиванна сказал:

Монархист

SuperJ

 

кто все эти новые люди? 

Ты правда рока не узнаешь? Нда...

[Марьиванна]

Только что, Dernik сказал:

Ты правда рока не узнаешь? Нда...

Зачем ему сразу ДВА ника? 

[Dernik]

9 минут назад, Марьиванна сказал:

Зачем ему сразу ДВА ника? 

Ты сколько на форуме? Кто у нас из форумчанин любит монархию и дамбы?

1 час назад, tolstyk сказал:

Тест на короновирус ПЦР мне обошёлся в 1750 рублей, это после моего отпуска работодатель требует сдать , но потом вернёт мои затраты. А сколько там в других регионах тот тест, например,  московских там регионах стоит? Чёт слышал и за 2000-2500 рублей.

Вообще без понятия, в е делал бесплатно.

[SuperJ]

@Марьиванна опаньки тут тебе @Dernik  говорит

15 минут назад, Dernik сказал:

Ты сколько на форуме?

Марьивана, ты то ккто тут есть? @Марьиванна ты вообще кто против @Dernik

[Марьиванна]

1 час назад, SuperJ сказал:

@Марьиванна опаньки тут тебе @Dernik  говорит

Марьивана, ты то ккто тут есть? @Марьиванна ты вообще кто против @Dernik

ты чьих будешь холоп? 

[Niels]

4 часа назад, tolstyk сказал:

ест на короновирус ПЦР мне обошёлся в 1750 рублей

Сдавал кровь на антитела к коронавирусу в конце августа 2020 года в "Инвитро" , 500 рублей.

Какой смысл сдавать кровь на ПЦР к РНК коронавируса? Чтобы узнать ситуацию на момент сдачи анализа? Так она через полдня может уже измениться (то есть, результат такого анализа успеет устареть еще до того момента, как Вы его получите) . Человек может сдать кровь на исследование, допустим, утром. И потом в тот же день заразиться, после чего он получит отрицательный результат исследования (о том, что он не заражён) - через несколько дней. Какой в этом смысл?

[tolstyk]

4 часа назад, Niels сказал:

Сдавал кровь на антитела к коронавирусу в конце августа 2020 года в "Инвитро" , 500 рублей.

Какой смысл сдавать кровь на ПЦР к РНК коронавируса? Чтобы узнать ситуацию на момент сдачи анализа? Так она через полдня может уже измениться (то есть, результат такого анализа успеет устареть еще до того момента, как Вы его получите) . Человек может сдать кровь на исследование, допустим, утром. И потом в тот же день заразиться, после чего он получит отрицательный результат исследования (о том, что он не заражён) - через несколько дней. Какой в этом смысл?

Там, где сдавал я, 1000 руб. стоит тест на IgM, на IgG - ещё 1000,  150 руб сам забор крови. Спросил у руководства какой именно тест нужно сдать, мне ничего не ответили. Видимо им главное, чтобы была бумажка с печатью, где написано про отсутствие у человека вируса.

[охта]

Ковид: вторая волна начальственных провалов

Власти не предвидели, не готовились и не знают, как поступят дальше. Россия стала одной из самых пострадавших от эпидемии стран.

 

Не все понимают, какое печальное место наше государство занимает на мировой карте COVID-19.

 

У нас две непохожие статистики ковидных смертей, и обе официальные. Роспотребнадзоровский сайт «Стопкоронавирус.рф» сообщает о 30-ти тысячах погибших. А Росстат называет примерно вдвое, если не втрое большее число умерших от ковида или с ним. «Примерно» — потому что росстатовские сведения публикуются со значительным опозданием. Но и они занижены. Достаточно посмотреть на цифры так называемой избыточной смертности, т. е. на разницу между числом умерших за последние месяцы и смертностью за тот же отрезок 2019-го.

 

«Избыточная смертность в октябре составляла около 1300 человек в сутки, и это без учета меньшего числа рабочих дней (с учетом 1587), — пишет демограф Алексей Ракша. — Из этого числа, по опыту развитых стран, из-за ковида умирает около 80%, получается примерно 1200-1300. При этом по официальным данным сайта „Стопкоронавирус.рф“ в октябре в сутки непосредственно от идентифицированного тестами ковида умирали в среднем 237 человек. Получается пропорция не менее 5 к 1». Это за октябрь. А в целом за семь месяцев с начала эпидемии избыточная смертность составила в России около 150 тыс., из которых ковидные смерти составляют, видимо, 120 тыс.

 

Сравним с другими странами.

 

В США, где действия центральной власти во время эпидемии принято считать слабыми и путаными, к началу ноября погибли 230 тыс. заболевших при населении в 2,2 раза больше российского. В первые дни ноября там ежедневно умирают по 800–900 человек. С поправкой на масштабы страны, у нас хуже и то, и другое. Особенно в эти дни. Ракша: «За последнюю неделю среднесуточная официальная смертность от ковида — 320 человек, и по пропорции получается, что из-за ковида в сутки сейчас умирают около 1600-1700».

 

 

А вот страны, где эпидемию удалось приостановить.

 

Япония. Население — 80% российского. Суммарная смертность от ковида — 1,8 тыс. В ноябре число ежедневных смертей — около 8.

 

Южная Корея. Население втрое меньше, чем у нас. Погибли меньше 500 человек, ежедневная смертность в ноябре — 1-2.

 

Австралия. В шесть раз меньше жителей, за все время около 900 смертей, а в ноябре смертность в среднем за сутки — меньше единицы.

 

Мало сказать, что обстановка у нас тяжелее, чем у многих других. Она ухудшается. И это при том, что наш режим напирает на свою якобы централизованность, умение всех построить и способность заранее к чему-то подготовиться.

 

Понять, в чем дело, легко. Вот официальный рапорт со свеженького, пятничного заседания Совбеза, проведенного Владимиром Путиным (естественно, дистанционным способом): «Состоялся обстоятельный разговор о ситуации с эпидемией коронавируса с акцентом на положение дел в регионах России с учетом ранее принятых мер по оказанию им дополнительной финансовой помощи. Затрагивались также другие вопросы социально-экономического развития страны…»

 

То есть ковид — один из «вопросов социально-экономического развития страны». Выражаться по-другому они там не обучены. Потому что работа нашей государственной машины — это фабрикация успехов. Система умеет бахвалиться «социально-экономическим развитием», а на встречу с неудачами и бедствиями не заточена.

 

 

Только у нас глава государства не является лицом, персонально отвечающим перед народом за «ситуацию с эпидемией коронавируса». Его работа — выслушивать подобострастные отчеты подчиненных. А обращаться к нации нет резона — ведь поводы чем-нибудь похвалиться отсутствуют.

 

Созданный им аппарат управления медлителен, безграмотен и нацелен не на работу, а на сочинение докладов высшим звеньям и блокирование деятельности низших с помощью тотального учета и контроля.

 

С приходом эпидемии все это вылезло наружу.

 

Понятно, что ко второй ковидной волне не готовились — как и в большинстве других стран. Но ничто не мешало хотя бы возместить российским медикам и медучреждениям ущерб, нанесенный первой волной.

 

Вместо этого бюрократия, кое-как пережив ковидную весну, вернулась летом к привычному паразитизму. Даже в бюджетный план на следующий год умудрились заложить урезку трат на здравоохранение.

 

Надо ли теперь удивляться переполнению больниц, нехватке кислорода и демонстрациям «скорых» у областных администраций? Показательным увольнением парочки второстепенных чинуш не замазать несколько месяцев безответственного безделья.

 

Как не затереть и месяцы пустозвонства алчных невежд, врунов и лизоблюдов, выдающих себя за знатоков проблемы, — «вирусологов», «эпидемиологов», «инфекционистов». У властного аппарата нет экспертов не потому, что в стране не осталось знающих людей. Он еще не всех вывел. Но сам этот аппарат неспособен отличить профессионала от шарлатана, правду — от лжи.

 

Отсюда и сегодняшняя неразбериха с рецептами защитных мер и ограничений, с прогнозами дальнейшего течения эпидемии. Трем четвертям их авторов, украшенных высокими должностями, не хватило бы квалификации работать даже медбратьями и медсестрами, если на секунду допустить, что они бы раскаялись и захотели честным трудом загладить свою вину.

 

Поэтому Россия идет через ковидные волны самым дорогим путем — стихийным. Гигантская бюрократическая машина растерянно суетится и отводит душу, отчитывая народ за его несознательность.

https://rosbalt.ru/blogs/2020/11/06/1871797.html

[Niels]

7 часов назад, tolstyk сказал:

Там, где сдавал я, 1000 руб. стоит тест на IgM, на IgG - ещё 1000,  150 руб сам забор крови.

Я перед тем, как написать, на всякий случай посмотрел цену в своих бумажках. Может, в то время акция какая была? Забор крови действительно 150 рублей, оплачивается однократно (не прибавляется к каждому анализу) , я сдавал кровь на много всего, в том числе решил на антитела к коронавирусу.

И опять: если у Вас нет антител к коронавирусной инфекции, то это значит, что Вы не болели и не болеете в данный момент, но можете заболеть в будущем, которое отсчитывается от момента сдачи крови на исследование. Вопрос: чего хочет работодатель? Сделать умное лицо?

1 час назад, охта сказал:

В США, где действия центральной власти во время эпидемии принято считать слабыми и путаными

Кем принято считать? Это кто так считает? Что за бред очередной?

1 час назад, охта сказал:

А вот страны, где эпидемию удалось приостановить.

Япония. Население — 80% российского.

При этом - диких масштабов скученность (очень высокая плотность населения, по сравнению с Россией) .

1 час назад, охта сказал:

заседания Совбеза, проведенного Владимиром Путиным (естественно, дистанционным способом): «Состоялся обстоятельный разговор о ситуации с эпидемией коронавируса с акцентом на положение дел в регионах России с учетом ранее принятых мер по оказанию им дополнительной финансовой помощи.

Запоздалые и ничтожные меры, да еще и без продуманного плана. Путинская власть очень неохотно расстается с деньгами, особенно, если их нужно тратить на ненавистный ей "смешной народ со своей смешной картошкой" (фраза, приписываемая Грефу) .

1 час назад, охта сказал:

Созданный им аппарат управления медлителен, безграмотен и нацелен не на работу, а на сочинение докладов высшим звеньям и блокирование деятельности низших с помощью тотального учета и контроля.

С приходом эпидемии все это вылезло наружу.

Золотые слова. К сожалению, так и есть.

1 час назад, охта сказал:

Вместо этого бюрократия, кое-как пережив ковидную весну, вернулась летом к привычному паразитизму. Даже в бюджетный план на следующий год умудрились заложить урезку трат на здравоохранение.

Да, действительно так. Народ большинством голосов всё это себе избрал - пусть расплачивается.

1 час назад, охта сказал:

аппарат неспособен отличить профессионала от шарлатана, правду — от лжи.

Да, потому что уровень образованности - очень низкий. Поэтому там в ходу астрологи, звездочеты, колдуны, ясновидящие и т.д. Разумеется, с сокращением расходов на образование и здравоохранение. Мракобесие воспроизводит само себя.

1 час назад, охта сказал:

Отсюда и сегодняшняя неразбериха с рецептами защитных мер и ограничений, с прогнозами дальнейшего течения эпидемии.

По радио постоянно слышу призывы носить перчатки, будто перчатки "надёжно блокируют путь распространения коронавирусной инфекции" - многократно тиражируемый идиотизм этой власти.

[*Feniks*]

19 часов назад, tolstyk сказал:

московских там регионах стоит? Чёт слышал и за 2000-2500 рублей

Я бесплатно сдавал. И кровь из вены, и мазки сопливые. И из уха даже (накой не пойму до сих пор). И так с самого начала этого мракобесия. 

Два раза из вены. 8 раз из носа (тут в промежутках из уха брали).  

[охта]

Пишет Заместитель главного врача 52-й больницы Сергей Царенко:

 

"9 месяцев эпидемии – рождение концепции

Итак, наступил ноябрь. Прошло уже 9 месяцев с того момента, как у нас в 52й московской больнице появился первый пациент с ковидом. С тех пор перед моими глазами прошло более 3000 пациентов. В основном - реанимационных. Но были и другие, которых удалось уберечь от реанимации. Много пролечено и амбулаторных. Ведь все же звонят: и друзья, и знакомые. Пришлось консультировать пациентов и в других больницах, и в других городах: и очно, и дистанционно. 
Из этого опыта родилась концепция. Ею я хочу поделиться с коллегами. 
Вопреки нашим весенним представлениям, ковид оказался болезнью не угнетенного иммунитета, а перевозбужденного. Иммунитет при ковиде повреждает структуры легких, почек, гемостаза. Исходя из этого, задача врача состоит не в том, чтобы «прикрыть» больного от бактерий, которые, как мы думали еще весной, «сядут» на ослабленные вирусом легкие, а как раз наоборот - вызвать дозированное подавление иммунитета. 
Заслуга нашей больницы в том, что мы поняли это одними из первых. И лечебные успехи обусловлены именно тем, что одними из первых мы перестали бояться использовать иммуносупрессоры: ингибиторы цитокинов и их рецепторов, а также кортикостероиды. Сейчас нашли место даже цитостатикам.
Ну, конечно, вначале нам тоже было не по себе. Поэтому мы долго прятались за «спину» антибиотикам и внутривенным иммуноглобулинам, опасаясь бактериальных осложнений иммуносупресии. Но сейчас это почти прошло. Иммуноглобулины не показали значимого эффекта, да и цена у них оказалась непривлекательная. От широкого использования антибиотиков всем подряд госпитализированным больным заставила отказаться сама жизнь: они нужны пациентам на ИВЛ, которым их и так не хватает из-за антибиотикорезистентности. 
Но, наверное, достаточно исторических экскурсов. Перейду к деталям.
Пациент заболел ковидом. Характерная клиника вирусного заболевания, которая в условиях эпидемии почти всегда является ковидом. ПЦР-подтверждение, напомню, можно получить только у 70% заболевших. Что должен сделать врач амбулаторного этапа? Конечно, попробовать подтвердить ковид, взяв мазок из носа и зева на ПЦР. Методом ИФА, а не экспресс-тестом, диагностическая ценность которого низкая. Кстати, замечу, что сдавать кровь на иммуноглобулины к коронавирусу - тоже не оправдавшая себя идея. Теоретически у заболевшего должны быстро образоваться Ig M и IgA. Но на практике тестовые системы оказались несовершенными, дающими большое число как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.  Так что с оценкой антительного ответа к коронавирусу придется подождать до 3-4 недели от старта болезни, когда появятся IgG. Диагностические тесты на них вполне надежны. 
Кровь пациенту неплохо бы исследовать, только не на иммуноглобулины, а на С-реактивный белок (СРБ). СРБ – это неспецифический интегративный маркер воспаления. Один раз на старте нужно проверить клинический (общий) анализ крови. Потом он может понадобиться, если состояние больного потребует госпитализации. 
После этого врач должен решить, как лечить больного. Что же является отправной точкой для выбора лечебной тактики? Самый главный критерий – выраженность гиперергической (избыточной) реакции иммунитета на инвазию вируса. Как ее оценить? Два простых критерия: динамика температуры тела и величина СРБ. 
Чтобы оценить динамику температуры тела, ее не нужно «затушевывать» приемом парацетамола и прочих жаропонижающих препаратов. Если болезнь будет протекать в легкой форме, то она снизится сама. Если лекарства подобраны правильно, то температура не будет высоко повышаться. Еще один индикатор – СРБ. 
Тут появляется профессиональная тонкость. СРБ – маркер не только вирусного, но и бактериального воспаления. Врачи привыкли его воспринимать в основном в качестве последнего. Очень важно сломать свои стереотипы. Нет у больного бактериальной инфекции, пока у него целы защитные барьеры дыхательных путей! Они будут нарушены только тогда, когда врач будет вынужден ввести интубационную трубку и перевести пациента на ИВЛ из-за выраженной дыхательной недостаточности. Повторю: рост СРБ и повышение температуры тела есть признак избыточной активации иммунитета. Чем они выраженнее, тем больше вероятность поражения легких.
Еще несколько факторов врач принимает во внимание: возраст пациента, наличие тяжелых хронических заболеваний, избыток массы тела. Замечу, что для принятия решений в начале болезни не нужны ни КТ легких, ни пульсоксиметрия. 
Исходя из проведенного анализа, пациентов можно разделить на несколько групп.

Первая – ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ. Температура тела не повышается более 37,5, СРБ менее 30.
Основа лечения – иммуносупресоры и противовирусные препараты. Сразу скажу, что хорошо отношусь к фавипировиру. При всех претензиях к нему, это единственный препарат, который доказанно снижает репликацию вируса. Остальные триазоверины, арбидолы, когецилы и ингаверины оставим на совести производителей и рекламщиков. Осельтамивир, эффективный при гриппе, при ковиде тоже не работает.  
Если больной в возрасте до 30 лет и без сопутствующих заболеваний и ожирения, можно его оставить дома просто для наблюдения и самоизоляции. Рекомендовать пить много жидкости и ходить по квартире. Данные меры нужны, чтобы избежать застоя крови в венах ног и потенциальных тромбозов. Тактика как во время полета на самолете!  
Если пациент в возрасте от 30 до 50 лет, ему надо давать плаквенил (гидроксихлорохин) или иной противомалярийный препарат. Начать с нагрузочной дозы 800 мг в сут, продолжить в дозе 400 мг в сут. Про препарат писали в начале эпидемии много хвалебного, потом стали ругать после неряшливо выполненных многоцентровых исследований. Тут еще ВОЗ, как обычно, попала пальцем в небо, заявив, что плаквенил не обладает противовирусной активностью, и применять его не надо. 
Истина, как всегда, находится далеко от крайних точек зрения. Плаквенил, действительно, не обладает противовирусной активностью. Но применять его надо: как слабый и достаточно безопасный иммуносупрессор. У пациентов с тяжелыми болезнями сердца, особенно пожилых, он может провоцировать нарушения сердечного ритма. Ведь как любой лекарственный препарат, плаквенил имеет полезные и побочные эффекты. 
Именно поэтому людям 50-60 лет надо давать плаквенил без нагрузочной дозы. При наличии сопутствующих заболеваний показан фавипировир в расчете на массу тела. Относительное противопоказание к фавипировиру – подагра, абсолютное – тяжелые болезни печени и планы на деторождение в ближайшей перспективе. 
Пациентам старше 60 лет в амбулаторных условиях плаквенил лучше не назначать из-за возможных побочных эффектов. Препарат выбора – фавипировир. 
Важно отметить, что при легкой форме болезни нет нужды в выполнении КТ. 

Более сложная группа – пациенты со СРЕДНЕТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ. Особенность течения болезни у них в том, что она к 7-10 суткам стремится выйти на пик. На этом пике иммунитет может максимально активизироваться. Если больной пройдет с помощью врача этот пик благополучно, то он пойдет на поправку. Если медицина не справится по тем или иным причинам (не всегда от нее зависящим, кстати), то болезнь будет прогрессировать. Какие признаки среднетяжелого течения?  Повышение температуры тела до 37,5 – 38 С в течение 5 дней, или более 38,5 С в течение 24 ч, и (или) повышении СРБ более 30 мг/л.
Вне зависимости от возраста при наличии указанных выше признаков нужен контроль КТ легких. При незначительных изменениях (КТ 1 степени) возможно проведение терапии дома плаквенилом и фавипировиром. Но при тяжелых сопутствующих заболеваниях иногда принимается решение о госпитализации. 
При КТ 2 степени показано применение более мощных иммуносупрессорных агентов: кортикостероидов и препаратов моноклональных антител (ингибиторов цитокинов). Лучше их вводить в стационаре. Тем не менее в опытных руках возможен старт лечения и в амбулаторных условиях. 
Кортикостероиды – более простой вариант, но, к сожалению, у ряда пациентов они вызывают «стирание» клинической симптоматики аналогично жаропонижающим препаратам. 
Во всех случаях обязательно повторение КТ через 3-4 суток для контроля эффективности лечения и отсутствия прогрессирования поражений легких.
Госпитализация осуществляется при невозможности применения в амбулаторных условиях антицитокиновой терапии и (или) ее неэффективности. Критерии последней – сохраняющаяся гипертермия, рост СРБ и отрицательная динамика КТ. Здесь уже появляется снижение показателей пульсоксиметра. 
Больной демонстрирует ТЯЖЕЛУЮ ФОРМУ болезни, и его надо лечить в больнице. 

Вот и все амбулаторное лечение. Я не упомянул некоторые личные наработки в виде использования одного из БАДов. Не хочу заниматься ненужной рекламой. Важно другое: нет обязательных назначений антибиотиков, антикоагулянтов, витаминов и прочего. Несколько уточняющих объяснений и перейдем к госпитальному этапу.  

Первое. Наличие тяжелых хронических заболеваний иногда заставляет использовать дополнительно антибиотики. Препараты выбора – защищенные пенициллины, макролиды или респираторные фторхинолоны. Возможно, что показания к антибиотикам следует расширить при наступлении зимнего периода. Принципиально важно понимать, что антибиотики не лечат вирусное воспаление легких, а лишь осуществляют «прикрытие» от бактериальных осложнений. В этой связи нарастание воспалительных маркеров (СРБ и температура тела) являются поводом не для подбора и замены антибиотиков, а для усиления иммуносупрессивной терапии.  
Второе. Антикоагулянты следует назначать только пациентам с онкологическими заболеваниями, тяжелым сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и флеботромбозами в анамнезе. Препараты выбора – таблетированные новые антикоагулянты, реже - подкожные инъекции низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах.

Итак, болезнь оказалась тяжелой, и пациент оказался в больнице. Консультируя коллег в других стационарах, я постоянно сталкиваюсь с тем, что многие врачи не осознают важность активного купирования признаков воспаления. А те, кто осознают, пытаются это делать при помощи антибиотиков. Повторю: пока больной не на инвазивной ИВЛ, антибиотики ему редко, когда нужны. Здесь выбор за так называемой биологической терапией. 
Есть еще категория моих коллег – нигилисты. Они читают западные рекомендации, привычно их называя гайдлайнами, где не рекомендуется ничего, кроме поддерживающей терапии и смешных доз дексаметазона. 
Однако я настаиваю на использовании в нашей российской практике не результатов неряшливо и поспешно выполненных многоцентровых исследований, а на персонифицированном подходе к пациенту. Критерии назначения лекарственной терапии и ее эффективности – простые и надежные. 
Конечно, начатые на догоспитальном этапе препараты нужно продолжать. Применение так называемой биологической терапии показано при наличии хотя бы одного из нижеуказанных условий: 

• КТ 2 и более степени, особенно при наличии «матовых стекол» (признак острого воспаления). 
• СРБ более 50 мг/л
• Температура тела более 38,5 С.

Показано применение ингибиторов ИЛ 6 или рецепторов к нему: Актемра (тоцилизумаб), Артлегия (олокизумаб), Илсира (левилимаб), Кевзара (сарилумаб). С моей точки зрения, остальные применявшиеся с начала эпидемии препараты малоэффективны или избыточно дороги.  

Признаки эффективности антицитокиновой терапии – нормализация температуры, снижение СРБ до 10 мг/л и менее, отсутствие нарастания дыхательной недостаточности. 
Если исходный СРБ был более 100 мг/л и (или) имелись признаки дыхательной недостаточности, то нужно повторное и даже неоднократное введение одного или нескольких ингибиторов цитокинов. Кортикостероиды рассматриваются только как дополнение к биологической терапии. 
Еще одно дополнение к биологической терапии – низкие дозы цитостатиков при пребывании пациента в реанимационном отделении из-за дыхательной недостаточности и неразрешающейся КТ картине массивного фиброза легких. Это особая категория пациентов, которая, по моим представлениям, имеет шанс выжить только на цитостатиках. 
Не надо бояться всех этих иммуносупрессивных препаратов. Без них пациенты обречены на «естественное» течение болезни: как правило, ухудшение. 

Конечно, нужно смотреть и за другим показателями. Контроль дыхательной недостаточности осуществляется на основе клинических признаков респираторного дистресса и по данным пульсоксиметра. Клинические признаки респираторного дистресса: больной дышит чаще 20 в 1 мин и с дыхательными объемами более 600 мл (наиболее простые критерии потенциальных самоповреждений легких). 
Снижение показателей пульсоксиметра менее 95% у людей младше 70 лет является показанием для начала оксигенотерапии. Признаки респираторного дистресса и (или) показателей пульсоксиметрии менее 92% являются показанием к эскалации респираторной терапии.   
Обычно применяемая эскалационная схема компенсации дыхательной недостаточности - последовательное использование низкопоточного кислорода (в том числе в прон-позиции), затем высокопоточного кислорода, потом - неинвазивной ИВЛ через маску.  
При неэффективности неинвазивной ИВЛ показана интубация трахеи и перевод на протективную ИВЛ и (или) ЭКМО. Это крайне тяжелая форма болезни. И здесь показана антибиотикотерапия. 
Замечу, что антибиотики не назначаются только по факту пребывания в больнице. Нерациональным также является использование антибиотиков для профилактики инфекции при использовании кортикостероидов и ингибиторов цитокинов. Показания к антибиотикотерапии -  только признаки бактериальной суперинфекции (положительный посев крови, наличие гнойной мокроты). Остальные признаки бактериальной инфекции мало информативны: лейкоцитоз может быть вызван использованием кортикостероидов, рост прокальциотонина возможен и по другим причинам. 
Как правило, пациенты без тяжелых сопутствующих заболеваний не нуждаются в применении антибиотиков до тех пор, пока у них из-за тяжести состояния не понадобится интубация трахеи и перевод на ИВЛ (крайне тяжелая форма болезни).
Почему я настаиваю на таком подходе? Он позволяет ограничить нарастание резистентности больничной флоры к антибиотикам. Более того, повторный рост СРБ и температуры тела после первоначального снижения, вызванного применением антицитокиновых препаратов, следует рассматривать как показание не к подбору антибиотиков, а к повторной иммуносупрессии.
 Несколько слов об антикоагулянтах. В стационаре они обязательны. Больной мало двигается, часто – мало пьет. Сложившаяся практика – применение только лечебных доз низкомолекулярных гепаринов. Желателен при этом лабораторный контроль антиХа фактора, или инструментальная диагностика (тромбодинамика, тромбоэластография).
Вот и все. Больше никаких витаминов, препаратов цинка, дыхания гелием, навешивания разнообразных чудо-устройств, которыми так приросла земля наша русская за время ковида. 

В заключении хочу сказать, что «нет худа без добра». Ковидная эпидемия дает толчок врачебной эвристической мысли. 
Легко представляю себе наши больницы через пару лет: мы лечим ингибиторами цитокинов и цитостатиками бактериальные и гриппозные пневмонии, тяжелый панкреатит. Не верите? Посмотрим.  Возможно, еще и инсульты, и черепно-мозговую травму. "

[Монархист]

Министр цифрового развития Максуд Шадаев признал, что если бы не ковид - решение о создании цифрового профиля в мобильном приложении далось бы Минцифре, цитата, "ещё более сложно", и что цифровые пропуска - это фактически технология отработки этого решения. Он также напомнил, что получение цифровой подписи на один год стоит от 1000 рублей.

 

 

 

 

 

Изменено 7 ноября, 2020 пользователем Монархист

[*Feniks*]

1 час назад, охта сказал:

Вот и все.

Статья неплохая. Но про дыхание гелием, и, "я так понимаю ингаляции других веществ" - это непрофессионально. 

У нас кислородно- гелиевая терапия показывала отличные результаты. Как минимум сразу повышение сатурации. 

P.S.  На верхах кто трындит. А в низах выслуживаются. Из-за таких мы в медицине будем в жопе. 

[Директор Моря]

[Монархист]

Зверев В. В., микробиолог, доктор биол. наук, академик РАН, проф., зав. кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Сеченовского университета:

 

“Постоянное ношение масок вызывает рост грибковых, аллергических заболеваний, увеличивает риск развития эмфиземы легких, бронхиальной астмы, бактериологической пневмонии и туберкулёза. Перчатки и антисептики портят кожу, уничтожают полезную микрофлору, провоцируют дерматиты.

 

Полетаев А. Б., врач-иммунолог, д.м.н., проф. НИИ нормальной физиологии им. П. К. Анохина, научный руководитель Медицинского исследовательского центра «Иммункулус»:

 

“Больно уж меры профилактические не те. Перчатки — это чушь собачья, способ отъема денег у населения. Маски это как сетка рабица от комаров. С масок летит синтетика к нам в лёгкие, загрязняя лёгочную ткань. Потом это очень-очень медленно выводится мокротой. Когда рот и нос закрыты маской, через два десятков вдохов (1-1,5 мин) концентрация углекислоты превышает 5ПДК. Сердечникам, лёгочникам, больным сосудистыми заболеваниями это очень плохо. Увеличивается риск приступов и смерти”

 

Редько А. А., врач, д.м.н., проф., награда“Отличник здравоохранения”, Действительный член Международной Академии наук экологии и безопасности (МАНЭБ), председатель экспертного медицинского совета в АНО «ИнноПром»:

 

“Маски являются источником инфекций. От дыхания, под маской создается влажная и теплая среда, благоприятная для размножения вирусов и бактерий, которые вы выдыхаете. Если на вас кто-то чихнул, ну сколько вы ноздрями своими зацепите? А на маску осядет в 1000 раз больше, и эту 1000 раз вы будете постоянно вдыхать в себя. И при этом ваша сатурация (получение кислорода) будет снижена до 94% (96% — нижняя граница), потому что вы дышите углекислотой, которую выдыхаете. Из-за этого вы будете более восприимчивы к вирусу, ему легче внедрится в клетки и разрушать ваш организм.”

 

Лиознов Д. А., врач-инфекционист, эпидемиолог, д.м.н., проф. кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии СПбГМУ им. акад. Павлова, директор НИИ гриппа им. А.А.Смородинцева:

 

“Самый большой риск — мельчайшие капли, которые проникают через маску. В этом случае помогают только респираторы, которых нет в свободной продаже. Маска важна заболевшим и хирургам во время операций, чтобы оградить окружающих от своей микрофлоры. Для здоровых людей ношение масок безполезно.”

 

Филатов Н. Н., врач-эпидемиолог, д.м.н., член-корреспондент РАН, проф., зав. кафедрой эпидемиологии Московского медицинского университета, замдиректор по науки НИИ вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова, главный санитарный врач Москвы 1993-2012 гг.:

 

“Маска не защищает от наночастиц вирусов. Перчатки носить бессмысленно, потому что вирус передается только попадая на слизистую дыхательных путей. Невозможность сделать полный вдох в маске, при активном движении, — образует каверны — разрыв альвеол в легких (эмфизема). Образование больших полостей вызывает опущение легкого (пневмоторакс). Задайте вопрос Академии Наук, они дадут вам эффективный перечень профилактических мероприятий, где масок и перчаток точно не будет.”

 

Гундаров И. А., врач-эпидемиолог, д.м.н., проф., главный научный сотрудник Московского НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением, 1996-2010 гг эксперт Государственной Думы РФ:

 

“Маски от вируса все равно, что от мошкары защищаться в деревне, построив забор. Реальной эффективности защиты с помощью маски не доказано. Большинство людей маску используют и утилизируют не правильно, наоборот создавая угрозу себе и окружающим. При выдохе под маской создается теплая влажная среда, благоприятная для размножения патогенной микрофлоры. На наружном слое маски накапливаются микроорганизмы извне, касаясь его руками, человек переносит их на себя. ”

 

Сухарев А. В., врач-дерматолог, д.м.н., проф., зав. кафедрой кожных и венерических болезней ВМедА, член правления Санкт-Петербургского научного общества дерматовенерологов им. В.М. Тарновского:

 

“После введения масочно-перчаточного режима люди стали чаще приходить к дерматологам с кожными заболеваниями рук и лица. Дерматит, микробные и грибковые поражения. Перчатки ни от чего не защищают. Маска затрудняет дыхание и провоцирует стафилококковые и стрептококковые поражения кожи.”

 

Из открытого письма бельгийских врачей (подписано более 3000 мед. работниками по всему миру):

 

“Маски вызывают отравление углекислым газом CO2, снижают иммунитет за счёт токсического окисления организма. После ношения маски в течение одной минуты токсический предел (max 900-1200 промилле) выше нормы в 3-4 раза. Распространение происходит от кашляющих пациентов в невентилируемых помещениях. На открытом воздухе заразиться практически невозможно. От постоянной кислородной недостаточности в головном мозге происходят необратимые разрушения нейронов. Ухудшается зрение и слух, повышается утомляемость. Особенно опасно носить маски пожилым людям и детям. ”

 

Мнение ВОЗ:

 

“Людям у которых отсутствуют симптомы заболеваний носить маски не нужно, потому что не существует подтверждения, что ее использование позволяет предотвратить передачу вируса 2019-nCoV.”

 

ГОСТ Р 58396-2019 “Маска медицинская” — “предназначена для ограничения передачи инфекционных агентов от персонала пациентам во время хирургических операций. Также она может способствовать сокращению выхода инфекционных агентов из носовой и ротовой полости пациента.”

 

Про возможность повседневного использования маски как защиты от внешних вирусов в ГОСТе указаний нет. На сегодняшний день не существует ни одного исследования, доказывающего эффективность и безвредность ношения маски.

 

Например, смертность среди врачей, которые носили маски еще до вспышки коронавируса, опережает обычную на 15-20 лет. От постоянного ношения маски с каждым днем увеличивается количество смертей по всему миру.

 

ВЫВОД: ношение масок опасно для здоровья! Она не только не защищает от вируса, а наоборот способствует его проникновению в организм. Уже через одну минуту дыхания в маске ваш организм начинает недополучать кислород, и отравляться углекислотой. Это ослабляет защитные функции организма.

 

По данным CDC (Центр по контролю заболеваний), из тех, кто ВСЕГДА носил маску заболело 70,6%; а из тех, кто НИКОГДА её не надевал — 3,9%.

 

http://www.ruskalendar.ru/news/detail.php?ID=23401

[Niels]

5 часов назад, Монархист сказал:

ВЫВОД: ношение масок опасно для здоровья!

Вывод неверный У ношения масок есть плюсы и есть минусы. Можно порассуждать и глубже: у каждого лекарства есть побочные и нежелательные эффекты, но это не является поводом отказываться от лекарств. Наличие минусов не перечеркивает плюсы.

[охта]

Эль Мюрид пишет :

"В качестве сопровождающего больной по скорой прохожу через нынешнее здравоохранение. Могу сказать, что ад отдыхает. Приемное отделение заняло 5,5 часов. И продолжается, кстати, до сих пор. За это время у нас на глазах умер человек, который два часа просил помощи. Отношение к больным фифти-фифти: либо равнодушно-профессиональное (ремесленное, если откровенно), либо плохо скрываемое раздражение. Адище. Другого я пока сказать не могу."

[Niels]

31 минуту назад, охта сказал:

нынешнее здравоохранение. Могу сказать, что ад отдыхает.

Почему ему не пришла в голову мысль, что это - филиал ада на Земле? Один из многочисленных филиалов?

И я еще раз напомню, что этот "один из многочисленных филиалов" возник не сам собой, он преобразован в это самое - большинством голосов, и сегодняшнее состояние - это не конечная точка. Следующие 3 года избранная большинством россиян власть планирует неуклонно ухудшать ситуацию в здравоохранении, сокращая на него расходы. То есть, года через три попавший туда увидит еще более худший ад, чем сегодня. Всё в соответствии с тем, как решили большинство избирателей.

[охта]

Вакцина компании Pfizer от COVID-19 показала более чем 90% эффективность — производители. 

 

 

компании Pfizer и BioNTech обьявили что их вакцина успешно прошла испытания третьей фазы (43538 человек) и имеет доказанную эффективность 90%.

доктор Фаучи, глава экспертного комитета США по ковиду, заявлял что любая вакцина с эффективностью 60 уже была бы прорывом, сами разработчики ожидали 75%

Кроме того, Pfizer развернула и наращивала производство вакцины не дожидаясь завершения испытаний, что означает что вакцина будет доступна в промышленных количествах гораздо раньше: 50 миллионов доз успеют произвести до конца 2020, и 1.3 миллиарда доз в 2021м.